牙周病的主要症状和检查
第一节 牙周病主要症状一、牙龈炎症和出血（一)牙龈颜色正常牙龈呈粉红色。患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红色或暗红色．重症龈炎和牙周炎者的炎症充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。当血管减少（纤维化)或上皮化增生时，颜色变浅或苍白。（二）牙龈外形正常牙龈缘为菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩。牙龈炎时组织肿胀，使龈缘变厚．牙乳头圆钝，与牙面不紧贴。点彩水肿而消失，表面光亮。不能单以点彩有无来判断牙龈有无炎症炎症水肿型：炎症和渗出为主要病变者，牙龈呈光亮而软的肥大，龈缘有时糜烂渗出。纤维增生型：牙龈呈坚韧的肥大，有时可呈结节状并盖过部分牙面。（三）牙龈质地炎症水肿型：松软脆弱，缺乏弹性。纤维增生型：牙龈变得坚硬肥厚。（四)龈沟深度及附着水平健康龈沟深度不超过2mm。牙龈炎时，龈沟深度3mm或更多。但此时结合上皮仅开始向根方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，也就是 上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋，这是区别牙龈炎和牙周炎的一一个重要标志。当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上，也就是说已发生了附着丧失。牙槽骨嵴顶距离釉牙骨质界EDJ1-2mm。（五）牙龈出血牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙、咬硬食物时发生，偶也有自发出血健康牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龊炎阶段，轻探龈沟即可出血，它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观，故探诊后出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标．尤其在有些患牙，当炎症局限于龈沟(袋)壁上皮的一侧，牙龈表面的红肿不明显，然而探诊后却有出血，这对牙龈炎的诊断和判断牙周炎的活动性有很重要直指标。（六）龈沟液牙龈有炎症时，龈沟液渗出增多．故此测量龈沟液的量可作为炎症程度的敏感指标二、牙周袋形成1． 类型 1）按照袋底位置骨上袋---牙槽骨水平吸收骨下袋---牙槽骨垂直或角形吸收2）按照累计牙面情况单面袋（单个牙面），复合袋（2个或2个以上牙面），复杂袋（螺旋形袋，扭曲于一个以上牙面或根分叉区）三、牙槽骨吸收（一）类型1 水平吸收---牙槽嵴高度降低，多由炎症引起，为最常见的吸收方式2 垂直吸收---牙槽嵴高度降低不多，牙根周围骨吸收多。多由牙合创伤引起3 凹坑状吸收---牙槽间隔中央破坏，颊舌侧保留4 其他类型吸收---各部位牙槽骨吸收不均匀。正常时牙槽间隔高，颊舌侧低，呈波浪状，中隔破坏后形成反波浪状缺损（二）临床表现牙槽骨吸收用X线片观察。正常牙槽骨嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-2mm，如果超过2mm则为牙槽骨吸收。骨吸收的程度按照牙根根长的比例1/2．1/3，2/3表示。四、牙齿松动和移位（一）原因1．牙槽骨吸收：早期不松动，骨吸收超过根长1/2时出现松动。单根牙较多根牙不易松动，短根锥形根易松动，邻牙缺失的牙易松动。2． 创伤：急性慢性牙合创伤引起。牙槽骨吸收不多，但是牙齿松动，牙周韧带增宽。3．牙周韧带急性炎症4． 牙周翻瓣手术后5． 女性激素水平变化（二）牙齿病理性移位因素1．牙周支持组织破坏2． 牙合力改变第二节 牙周病检查病史收集（一） 牙周病史（二） 口腔病史（三） 系统病史，白血病，心血管疾病，服药史二、牙周组织检查（一）口腔卫生检查1． 菌斑检查：菌斑检查药品：菌斑显示液，如碱性品红，四碘荧光素菌斑指数PLI：I 薄，不易见到，探针可刮到
II 中等量菌斑
III 大量菌斑2． 牙石软垢检查：软垢指数DI
I 覆盖牙面1/3以下
II 1/3-2/3之间
III 2/3以上 牙石指数CII 覆盖牙面1/3以下II 1/3-2/3之间，颈部散在龈下牙石III 2/3以上，颈部连续龈下牙石（二）牙龈检查色、形、质、血（探诊出血可作为牙龈炎的标志）、龈沟液（三）牙周探诊要点
支点，力量20-25g，沿牙长轴方向，顺序探测（一个牙6个点，颊舌侧的近远中各3个点）三、颌及咬合功能的检查检查的方法及步骤 1视诊 2扪诊（感到震动）3．蜡纸法（正中牙合检查） 4 咬合纸法(脱色纸法) （正中牙合，侧方牙合均可检查）5牙线或赛璐珞纸条法（检查前伸侧方颌牙合干扰）6 研究模型四、其他检查（一）松动度松动度：镊子夹住前牙切缘，合拢尖部抵住后牙合面1°<1mm2°1-2mm3°>2mm或垂直向松动（二）接触点：牙线检查（三）X线片检查I° 吸收<1/3
II °1/3-2/3
III° >2/3牙周膜宽度正常约为：0.15-0.38mm
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