牙体牙髓病学- 牙急性损伤
一、牙震荡（一）定义牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙震荡，又称为牙挫伤或称外伤性根尖周膜炎。（二）临床表现和诊断1．患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。2. 牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。3．轻微松动或不松动，无移位。叩痛(±)～（+)。龈缘还可有少量出血4温度测验可为一过性敏感症状；若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。5．X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复。3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力（三）治疗原则1.1-2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。2．受伤后1、3、6，l2个月应进行定期复查。在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。二、牙折（一）定义 外力直接撞击，造成牙冠或牙根的折断称为牙折（二）临床类型、表现和诊断按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。1．冠折又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。2、根折(1)多发生在牙根完全形成的成年人(2)根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不同：根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折，则叩痛明显，叩诊浊音，Ⅱ～III度松动。(3)患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。(4)牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6-8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。(5)X线片表现：牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。X线片表现是诊断根折的依据。根折后近期X线检查折断线显示不清时，应换不同角度投照，或待2周后再拍X线片，可清楚显示折断线。必要时可进行CT检查，明确根折的部位及折断的方向，3．冠根折折断线累及牙冠和根部，以斜行冠根折多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大，触痛明显。占牙外伤总数的一小部分。（三）治疗1．冠折(1)缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。(2)牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。用临时塑料冠，复合树脂修复牙冠形态。(3)牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术：对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度做活髓切断术，以利于牙根的继续发育。(4)凡牙髓活力正常的患牙，应在治疗后I、3、6个月及以后几年中，每年复查1次，(5)牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。牙齿的永久性修复都应在受伤后6-8周进行。2．根折(1)测定并记录牙髓活动情况。(2)根尖1/3处根折的患牙，如牙髓状况良好，可调整咬合后观察。(3)其余部位的根折，如与龈沟相通者立即复位，尽早用夹板固定，以防活动，促进其自然愈合。黏着夹板技术是固定根折最简便的方法。一般固定3-4个月。以后每隔6个月复查一次，共2-3次。(4)折断线与口腔相通者，一般应拔除，做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，术后3个月再以桩冠修复。(5)根折的转归：有以下四种情况：1)硬组织愈合2)结缔组织愈合3)骨和结缔组织愈合4)折断线感染3冠根折，做根管治疗，具备桩核冠修复适应证者均应尽可能保留三、牙脱位（一）定义 牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者，称为牙脱位。碰撞是引起牙脱位的最常见原因。在个别情况下，由于器械使用不当，拔牙时亦可发生邻牙脱位。（二）临床类型、表现和诊断脱位可分为部分脱位和完全脱位。根据外力方向，部分脱位又可分为：脱出性脱位：牙齿脱出；嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入。1. 牙齿部分脱位(l)脱出性脱位和侧向性脱位：因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。(2)嵌入性脱位：牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。2. 牙齿完全脱位者，牙槽窝内空虚。3. 常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。各种并发症。(l)牙髓坏死：其发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。(2)牙髓腔变窄或消失：(3)牙根外吸收，牙根吸收最早在受伤2个月后发生，(4)边缘性牙槽突吸收：嵌入性和脱出性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。（三）治疗原则保存患牙是治疗牙脱位的原则l.部分脱位牙应在局麻下复位，再结扎固定4周。复查2．嵌入性的脱位牙在复位后2周应做根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置．3完全脱位牙在0 5小时内进行再植，90%患牙的可避免发生牙根吸收。生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放入原位。舌下或口腔前庭处，盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏对完全脱位牙，还应根据患者年龄、离休时间的久暂，制订具体处理方案：(l)根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应在术后3-4周再做根管治疗术。如果脱位在2小时以后再就诊者，在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。(2)年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的。若就诊不及时，只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后是欠佳的。（四）牙再植后的愈合方式1．牙周膜愈合2骨性粘连3炎症性吸收，受伤后1-4个月即可由X线片显示炎症性吸收的存在。这东西我收了！谢谢楼主！医梦园真好！ 楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！
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