口腔组织病理学-牙体组织-牙釉质
口腔组织病理学第一章牙体组织牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织，和一种软组织即牙髓组织共同构成。4种组织3个界面。牙釉质和牙本质的交界面称为釉牙本质界，牙釉质和牙骨质的交界面称为釉牙骨质界。牙本质牙骨质界即生理性根尖孔（根尖止点）。第一节牙釉质一、牙釉质的理化特性牙釉质覆盖于牙冠最外层，是全身最硬的既无血管及神经又无再生能力的特殊硬组织，呈淡黄色或乳白色半透明状。其颜色与牙釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，牙釉质越透明，其深部牙本质的黄色越易透过，故呈淡黄色；矿化程度越低，则牙釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。乳牙牙釉质矿化程度低，故呈乳白色。牙釉质的薄厚不均匀，在牙尖部和切缘处最厚，约2～2．5mm，向牙颈部逐渐变薄，呈刃状。牙釉质中无机物占总重量的96％，有机物和水各占2％。釉质的无机物几乎全部由含钙离子和磷离子的羟磷灰石晶体组成。釉质基质由蛋白质组成，不含胶原。二、牙釉质的结构特点及临床意义（一）釉柱牙釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的钙化柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状贯穿牙釉质全层而达牙表面。在窝沟处，釉柱从釉牙本质界向窝沟底部集中，近牙颈部，釉柱几乎呈水平状排列。釉柱直径约4～6μm，近牙本质一端较细，近牙体表面一端较粗。光镜下，釉柱纵断面的规律性横纹，间距为4μm左右，相当于釉质形成期间每天形成的釉质的量。釉柱横断面光镜下呈鱼鳞状排列，电镜下呈球拍形。相邻釉柱之间有一狭窄的深色线间隔，称为釉柱间隙，即釉柱鞘。（二）釉质牙本质界和釉质形成的相关结构在牙釉质中，有些部位矿化程度较差，含有机物较多，构成特殊的形态，与牙釉质的物质代谢以及龋病的发展有一定关系。定义及命名如下：1．釉质生长线呈黑褐色。在纵磨片中，生长线围绕牙本质顶端呈环形排列，近牙颈部渐成斜行线，从釉牙本质界斜向牙尖方向。当釉质生长线到达牙冠表面时，在牙釉质表面形成许多水平向的条纹，即为釉面横纹。在横磨片中，生长线呈同心环状，釉质生长线实质上是牙釉质发育的间歇线，在发育不良的牙上更为明显。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，这是由于当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，特称其为新生线。2．釉质牙本质界EDJ由许多小弧形线连接而成。弧形线的凸面突向牙本质，凹面向着牙釉质。此种连接增大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固的结合。3．釉梭起始于釉牙本质界突入牙釉质内的纺锤状结构，一般在牙尖或切缘处较多见。釉梭是在牙发育过程中，成牙本质细胞突起末梢穿过釉牙本质界后被牙釉质包埋而成。4．釉丛 起始于釉牙本质界呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的1/4～1/3．釉丛中的有机物含量较高，故被认为是釉质中的薄弱区。5．釉板 是垂直于牙面的薄层板状结构。在磨片中观察是裂隙状，起自牙釉质表面或窝沟底部，有的止于牙釉质内，有的可深达釉牙本质界，甚至越过釉牙本质界延伸至牙本质内。由于釉板内含有较多的有机物，可能成为细菌扩展的途径。6．釉面横纹 在牙体表面，可见多条环绕牙体呈平行排列的浅纹。是生长线到达釉质表面的部位。（三）牙釉质的临床意义手术需要劈裂牙釉质时，施力方向必须与釉柱的排列方向一致。制备窝洞时，不可形成空悬釉柱，导致窝沟边缘的继发龋。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱在整个行程中并不完全呈直线，近表面的1/3一般较直，称为直釉。近釉牙本质界的2/3常扭曲绞绕，在牙尖及切缘处更为明显，称为绞釉。绞釉可增强牙釉质的强度，以减少牙釉质折裂的机会。牙釉质的表面，特别是咬合面，有一些近似圆形的小窝和长而狭窄的裂沟。从剖面观察，有的窝沟较浅，呈漏斗状；有的窝沟口小底大，呈烧瓶状，其底部距牙本质很近。这些窝沟容易积存食物碎屑和细菌，常成为龋病的好发部位。
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