[普外科] 急性阑尾炎，误诊为急性胃炎一例
2013.06.19 10：20**，男，38岁，因“突发腹痛5小时”入院。
一 ：病例特点
1中年男性，起病急，病程短。
2主要表现：患者于昨日吃“酒碗”喝啤酒及暴饮暴食后，于今日凌晨4点左右开始出现腹痛，腹痛以上腹部胀痛为主要表现，疼痛剧烈、难以忍受。感恶心、无呕吐，无腹泻，无发热、寒战等。当时未予重视，在私人诊所开口服药（具体不详）治疗，症状无缓解。故到**市医疗中心医院查腹部、泌尿系、阑尾彩超：右肝叶钙化灶，余未见明确异常。故意以“654-2”肌注。但症状无明显缓解。现为求进一步治疗，故来我院。门诊以“腹痛待诊”收住入院。近期患者精神、饮食查，大、小便尚可。
3 PE：T：36.5℃、P：79次/分、R：20次/分 ,BP：119/75mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，扶入病房，神志清楚，精神差，被动膝胸卧位，辗转反侧。呼吸平稳，体检合作。皮肤弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异常。眼睑无浮肿，眼眶无凹陷。两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，双侧扁桃体无肿大，咽部不充血，无脓性分泌物，伸舌居中。胸廓对称，两侧呼吸运动对称，节律规则，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下气肿，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣。心率79次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹稍彭隆，未见肠型、蠕动波。触诊：腹软，左上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，右下腹麦氏点无压痛，肠鸣音减弱。肛门检查未见明确异常，病理征未引出。
4辅查：血常规：血红蛋白165g/L，红细胞4.62×1012/L，白细胞15.7×109/L，中性粒细胞百分比87.8%，淋巴细胞百分比11.6%，PLT：90×109/L。随机血糖：5.4mmol/l。心电图：窦性心律。肝胆胰脾、泌尿系B超：未见明确异常。
二 ：拟诊讨论
初步诊断：
1：腹痛待诊：急性胃炎？急性胰腺炎？急性阑尾炎？
鉴别诊断：
1：急性胆囊炎？患者查彩超及B超不支持。
2：急性胃肠炎？患者无呕吐、腹泻，查体左上腹、剑突下压痛，脐周无压痛，肠鸣音减弱不支持。
三：诊疗计划：予以住院观察，一级护理、禁饮食，抗炎、抑酸、补液对症治疗，积极完善相关辅助检查。
2013-6-19-12:10
患者急查血、尿淀粉酶：未见异常（电话联系）。患者仍诉腹痛明显，腹痛以左上腹及剑突下明显，无转移。感腹痛为胀痛。目前患者查血、尿淀粉酶正常，暂不支持急性胰腺炎诊断，但因患者起病时间段需24小时后再次复查明确。患者现感腹部胀痛明显，无恶心、呕吐表现，考虑：急性胃炎可能性大，嘱其人工催吐及肌注盐酸曲马多0.1g。患者自行刺激咽喉部催吐，呕吐黄色液体少许，呕吐后感腹胀有所缓解。继续观察病情变化情况。
2013-6-19-17:50
患者输液结束要求离院，回家后于17:50再感腹痛加重，疼痛以右下腹为主，转上级医院治疗。在上级医院诊断为：急性阑尾炎。
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