妇产科主治医师考试辅导之前置胎盘
国家医学考试网妇产科主治医师考试辅导之前置胎盘（一）概念（zydg-86-13;zldg-54-09）
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
（四）临床表现及诊断（zydg-86-16;zldg-54-12;xz） ★★★★★
1．症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。
2．体征患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
3．B型超声检查 能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。
4．产后检查胎盘和胎膜 前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，可诊断前置胎盘。
（五）鉴别诊断（zydg-86-17;zldg-54-13） ★★
前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。
（六）对母儿的影响（zydg-86-18;zldg-54-14） ★
1．产后出血 子宫下段胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。
2．植入胎盘 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生产后出血。
3．产褥感染 前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行发生感染。
4．早产及围生儿死亡率高。 谢谢分享
谢谢分享
谢谢分享
页:
[1]