台湾儿科医学会研商『儿童发烧处置事宜』
台湾儿科医学会研商『儿童发烧处置事宜』第一次委员会议时间:中国台湾九十三年十月十六日
主持人：黄富源
召集人:李秉颖
出席者：王本荣、王英明、江伯伦、林奏延、林应然、吴美环、陈如欣、陈伯彦、陈淑贞、邹国英、蔡文友、廖英藏、刘清泉
儿童发烧处置建议
Recommendations for the Management of Fever in Children
台湾儿科医学会
Taiwan Pediatric Association
制定日期：中国台湾九十三年十月十六日
主持人：黄富源 / 召集人：李秉颖
注：本建议中所列出之条文，为儿科医学会成立项目制订小组后，各专家根据现有的医学证据所做出的综合建议。此建议应根据日后更多的医学研究发现加以修改，且不应引用这些条文作为纠纷审议之依据。
[体温的测量]
1. 运动、长时间阳光照射、穿太多衣服等因素会提高体温，若有此类现象，宜在除去这些因素并休息15至30分钟后再测量体温。
2. 电子体温计适合一般家庭使用，如果使用水银体温计，必须特别注意避免发生水银体温计破裂意外的危险。
3. 水银体温计的测量时间：
A.口温：2至5分钟
B.腋温：3至10分钟
C.肛温：1至3分钟
4. 肛温：
A.肛温的测量值比较接近人体真正的中心体温。
B.测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)，在末端擦上少许凡士林等润滑剂。幼儿宜采腹部朝下的俯卧姿势，置于成人膝上或床上，一手扶着幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处，不要过度深入。电子体温计需静置约1分钟发出哔声即可判读，其它体温计需静置1至3分钟后判读。
5. 口温：
A.平均测量值低于中心体温约0.50C。
B.5岁以上儿童可以此法测量体温，但禁用水银口温计以免发生口温计破裂的意外。
C.测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。
D.测量方法：以肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，静置约1分钟，体温计发出哔声后即可判读。
6. 耳温：
A.三个月以下婴儿耳温与中心体温的相关性不佳，不建议使用。
B.耳温枪在耳内的角度必须正确，过多耳垢会干扰测量。
C.中耳炎或其它中耳异常者不建议量耳温。
D.耳温枪需定期校正以免失去准确性。
E. 测量方法：将耳温枪感应端置入外耳道，按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳测量之温度不同时，以较高温度为准。
7. 腋温：
A.平均测量值低于中心体温约0.80C。
B.不适于以肛温与耳温量体温的新生儿，可考虑以此法测量体温，或以测量腋温的体温计测量背部温度。
8. 皮肤表面温度：
A.在额头测量皮表温度(包括额温枪)或以红外线测量皮表温度，均有低估中心体温的现象，不建议使用。
B.以触摸皮肤的方法判断有无发烧，准确度极差。
[发烧的定义]
1. 发烧的定义为中心体温 ≥ 38OC。
2. 中心体温介于37.5OC至38OC时，根据个人基础体温与环境温度之变化而可为正常也可能是低度发烧，必须参考前后测量的体温与其它临床现象判断是否有发烧现象。
[发烧的机制]
1. 体温的定位点 (set-point)：体温调节中枢 (thermoregulatory center) 位于下视丘(hypothalamus)的前部，在此处有一个理论上体温的定位点，人体的各种生理反应会随着体温定位点的高低而维持恒定的体温。
2. 发烧 (fever)：发炎反应藉由巨噬细胞(macrophage)等免疫系统细胞分泌多种细胞激素(cytokine)，作用在下视丘引起体温定位点的上升。
3. 体温过高 (hyperthermia)：体温定位点并未上升，但中心体温超过38OC，例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、散热不佳、运动、洗三温暖、中暑 (heat stroke)等。
[发烧的生理反应]
1. 当体温定位点上升的时候，人体觉得寒冷，定位点上升厉害的时候，会出现寒颤 (shivering) 现象以增加热量，并且周边的血管收缩以减少热量丧失，于是会出现四肢冰冷。
2. 体温过高(hyperthermia)的体温定位点并未变化，此时的身体反应是觉得太热，而且周边血管发生血管扩张以散热。
[发烧对于人体的影响]
1. 一些免疫学的研究显示适度发烧可提升免疫系统的效能，也有研究显示退烧药可能因为压抑免疫反应，反而减缓呼吸道病毒被清除的速度、增加动物败血症的死亡率，所以适度的发烧对生物有益。
2. 发烧的时候需要产生多余的热量，所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量，此点会加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担、加重慢性肺病患者的肺脏负担、恶化糖尿病与先天代谢异常病人的代谢异常。
3. 部分3个月至6岁的小孩可能因为发烧而导致热性痉挛 (febrile convulsion)。
4. 除非是脑炎、脑膜炎等直接影响脑部的疾病，41OC以下的发烧并不会对病人脑部直接造成伤害。
[什么时候需要退烧]
1. 非发炎反应引起的体温过高(hyperthermia)均可退烧。
2. 除了次一条文所列出的特殊情形外，发烧不一定需要使用退烧药，尤其体温并未超过39°C以上时。
3. 有以下情形的发烧病患，体温超过38°C以上时建议退烧：
A.慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群
B.有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病
C.慢性贫血
D.糖尿病与其它代谢异常
E. 有热性痉挛 (febrile convulsion)既往历或伴有癫痫发作的神经系统疾病
F. 其它因为发烧而有不适症状者
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[退烧的方法]
1.物理退烧法：
A. 酒精擦澡：会引起厉害的血管收缩，反而有碍散热，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，不应作为退烧法。
B.冰枕、低温毯 (hypothermia blanket)、贴于皮肤表面的散热贴片：
a.可用于中暑 (heat stroke)、中枢热(central fever，又称为hypothalamic fever)等体温过高 (hyperthermia)的情况。
b.不宜作为单一的退烧治疗法，尤其禁用于代谢异常、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者。
2.静脉注射点滴液或口服补充水分：
A.以注射或口服等方法增加体内水分，对于发炎反应引起的发烧并无退烧效果。
B.发烧与其它急性病症常伴随抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的现象，给予过多水分可能有导致严重低钠血症(hyponatremia)之虞。
C.进食不良、严重呕吐、严重腹泻、反复发烧与退烧而导致大量流汗等情形引起脱水时，会使病人排汗与散热能力降低，可能影响退烧药的退烧效果，也可能因为严重脱水导致体温过高，此时应注意适度补充水分与电解质。
3.退烧药：
A.Acetaminophen
a.建议剂量10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。
b. 下列病患优先考虑使用本药：
? 凝血功能异常与其它出血倾向
? 消化性溃疡或出血等上消化道疾病
? 开刀或因其它原因身上有明显伤口的病人
? 严重感染症合并发烧
c.过量使用容易产生肝衰竭，最低单一中毒剂量为120-150 mg/kg，儿童必须特别注意计算药量。
d. 长期使用有发生肾脏伤害的可能。
B.Aspirin与其它水杨酸(salicylate)制剂
a.Aspirin在儿童会引起雷氏症候群 (Reye syndrome)，不可在18岁以下儿童当作退烧药使用。(注：注射型Aspirin之商品名为Stin、Pediatric Stin等)
b. 其它含有水杨酸成分的退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括choline magnesium trisalicylate (商品名：Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名：Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名：Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。
C.其它非类固醇发炎抑制剂 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)
a.副作用：胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。
b. 优先用于幼年风湿性关节炎等自体免疫疾病，其它疾病不建议优先使用非类固醇发炎抑制剂。
c.注意事项：不宜使用于脱水与持续呕吐儿童。
d. Ibuprofen建议剂量5–10mg/kg/dose q6-8h prn。
e.Diclofenac：儿童的安全性与有效性尚未被确认。
D.轮流使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂
a.未曾评估这种治疗的安全性与有效性，所以不建议常规使用。
b. 有必要时可轮流使用，但必须考虑两种药物可能不同的半衰期。例如acetaminophen每4小时可给予一次，ibuprofen每6至8小时给予一次，可接受的轮流给法为两种退烧药均每6小时给一次，其间间隔3小时。
E. 含有同样退烧药成分的口服制剂与肛门塞剂，其退烧效果没有明显差异，建议儿童应优先使用口服制剂。
F. Pyrazolone衍生物：dipyrone (Sulpyrine)、phenylbutazone等，副作用包括可能致命的颗粒性白血球低下症，禁止使用。
G.蚕豆症 (favism，glucose-6-phosphate dehydrogense缺乏)
a.遵循建议剂量使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂都不会有明显溶血性贫血的危险。
b. 因罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候有导致溶血的可能，例如使用80 mg/kg/day的aspirin治疗川崎病。 不错，又占了一个沙发！ 膜拜神贴，后面的请保持队形~
果断MARK，前十有我必火！
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