男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，
男性，55岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿。B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，有少量腹水。
19．该患者最可能的诊断是
A．慢性胰腺炎
B．胰腺癌
C．酒精性肝硬化
D．慢性胆囊炎
E．胃癌
20．为明确诊断，最有价值的检查方法是
A．腹部CT
B．ERCP造影
C．肝穿刺
D．腹部磁共振成像(MRI)
E．静脉胆囊造影
正确答案:19．C；20．C 解题思路：1.该患者的非特异消化道症状以及下肢水肿，B超示肝回声不均匀增强，伴脾大、腹
水，支持肝硬化的诊断，由于该患者有长期大量饮酒史，考虑酒精性肝硬化的可能性大，故本题选C。慢性胰腺炎也多有
饮酒史，症状也有腹痛、腹胀、腹泻等， B超可发现胰管串珠样改变，但不会有肝脏改变和脾大、腹水，不选A。胰腺癌
多有黄疸症状，且B超可发现胰腺占位，也不会有肝脏改变和脾大、腹水，不选B。慢性胆囊炎时B超多能发现胆囊结石及
胆囊萎缩等征象，不选D。胃癌有不规律上腹痛、食欲减退、消瘦等症状，一般没有脾大、腹水等改变，不选E。
2.肝硬化时腹部CT和腹部MRI能发现肝叶比例失调、肝实质密度或回声高低不均，此外还可见脾大、门静脉扩张和腹水等
门脉高压症的表现，结合患者的病史，一般可以临床诊断肝硬化。但对肝硬化诊断的金标准应该是对肝脏进行活检，病理
显示有肝硬化，故对肝硬化有确诊价值的检查应是肝脏穿刺活检，本题选C，不选A、D。ERCP造影可用于胰腺癌、慢性胰
腺炎的诊断，静脉胆囊造影用于胆囊疾病的诊断，这两种方法对肝硬化的诊断作用不大，不选B.E。 {:39:}{:23:}又学到东西了
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