类风湿关节炎检测方法的选择
本帖最后由 appol 于 2011-8-21 20:13 编辑类风湿关节炎（RA）是以对称性四肢大小关节肿痛为特征的一种慢性全身性自身免疫性疾病，其病理表现为关节滑膜炎性增殖形成血管翳，破坏软骨与骨组织，晚期导致关节畸形和功能丧失。该病国外患病率约为1%～2%，国内患病率约为0.32%～0.34%，男女患病比例约1︰3，各年龄段均可发病，以30~50岁为高峰。现已证明RA的关节病变在发病半年内进展最快，发病2年内即可发生不可逆的关节破坏，而早期使用缓解病情抗风湿药（DMARD）可以减缓疾病进程。因此，RA的治疗关键在于早期诊断。
RA是一种病谱性疾病，临床表现从轻症的、可自然缓解的关节肿痛到进行性关节破坏致残疾、甚至脏器损害衰竭致死亡均可出现。
早期 RA一般定义为发病时间在半年以内的关节肿痛。
除了诊断标准，早期诊断类风湿关节炎选择何种方法更敏感是目前研究的热点。
自身抗体检测
除前文介绍的RF和A-CCP外，抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子抗体（APF）均有较高的特异性，但敏感性较低；葡萄糖6磷酸异构酶（GPI）的特异性和敏感性与RF相似。多种自身抗体相结合，有利于提高早期诊断率。
物理检查
以放射学和超声为主。磁共振成像（MRI）有望成为RA早期诊断的敏感检测手段，它可显示骨髓中水增强的信号，这种可逆性的改变称为骨髓水肿，其被认为是骨侵蚀发生的前奏；另外，MRI还可显示滑膜、关节积液、软骨、韧带、肌腱及腱鞘等病变，较常规X线更敏感。关节超声发现骨侵蚀破坏的敏感性介于X线和MRI之间，能很好地显示关节积液、关节滑膜、囊及腱鞘的厚度、滑膜表面的血流变化，多用于检查解剖简单的关节（如掌指关节、近端指间关节、肘关节和膝关节）病变。
目前，2010年ACR/EULAR分类标准是早期RA诊断的最好标准，但以单关节炎为首发症状的不典型病例易被误诊或漏诊。除了自身抗体、ESR和CRP等检测外，应尽早行MRI以求早期诊断。对可疑RA患者更要定期复查和密切随访。
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