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[试题交流] 临床执业助理医师考试心血管试题:第七单元心脏瓣膜病

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发表于 2018-9-8 10:05:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
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第七单元 心脏瓣膜病

  一、A1

  1、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

  A、静脉滴注硝酸甘油

  B、强心

  C、利尿

  D、主动脉瓣球囊成形术

  E、主动脉瓣瓣膜置换术

  2、以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是

  A、二尖瓣狭窄

  B、二尖瓣关闭不全

  C、主动脉瓣狭窄

  D、主动脉瓣关闭不全

  E、三尖瓣狭窄

  3、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

  A、二尖瓣狭窄

  B、主动脉瓣狭窄

  C、主动脉瓣关闭不全

  D、二尖瓣关闭不全

  E、肺动脉瓣狭窄

  4、下列关于主动脉狭窄的病理生理变化,不正确的是

  A、左心室负荷降低

  B、左心室舒张末压升高

  C、左心室顺应性降低

  D、左心室肥厚

  E、左心房代偿性肥大

  5、有关诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查不包括

  A、心电图

  B、超声心动图

  C、胸部X片

  D、运动试验

  E、肺功能检查

  6、主动脉瓣狭窄的心脏X线典型表现为

  A、心影正常

  B、左心室扩大

  C、肺淤血

  D、升主动脉根部狭窄后扩张

  E、椭圆形心

  7、对于主动脉瓣狭窄患者,临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是

  A、X线检查

  B、磁共振显像

  C、二维超声心动图

  D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像

  E、CT

  8、主动脉瓣狭窄的并发症不包括

  A、心律失常

  B、心脏性猝死

  C、感染性心内膜炎

  D、胃肠道出血

  E、骨折

  9、Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关

  A、血流加速

  B、肺动脉高压

  C、左房巨大血栓形成

  D、主动脉瓣狭窄

  E、主动脉瓣关闭不全

  10、最可能引起左心室前负荷增加的是

  A、二尖瓣狭窄

  B、肺动脉瓣狭窄

  C、主动脉瓣关闭不全

  D、主动脉瓣狭窄

  E、体循环动脉高压

  11、主动脉瓣关闭不全时,左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音时心尖部可存在哪种杂音

  A、Graham-Steel 杂音

  B、Austin-Flint 杂音

  C、Duroziez 征

  D、Musset 征

  E、Traube 征

  12、主动脉关闭不全的辅助检查不包括

  A、超声心动图检查

  B、胸部X线

  C、心电图

  D、心脏核磁共振成像

  E、肺功能检查

  13、有关主动脉关闭不全的并发症描述错误的是

  A、感染性心内膜炎较常见

  B、室性心律失常常见

  C、心脏性猝死多见

  D、心力衰竭在急性者出现早

  E、慢性者于晚期才开始出现

  14、关于重度主动脉瓣关闭不全外科治疗的适应证描述错误的是

  A、有主动脉关闭不全相关症状

  B、无症状,但伴左心室收缩功能下降

  C、无症状,但是左心室舒张末内径>70mm

  D、无症状,但是左心室收缩末内径>30mm

  E、需要冠状动脉搭桥手术,主动脉或其他瓣膜手术

  15、主动脉关闭不全的内科治疗的主要措施不包括

  A、去除病因

  B、限制体力活动

  C、控制感染

  D、血管扩张剂

  E、人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术

  16、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

  A、重度二尖瓣狭窄

  B、重度二尖瓣关闭不全

  C、重度主动脉瓣关闭不全

  D、室间隔缺损

  E、扩张型心肌病

  17、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是

  A、轻度二尖瓣狭窄

  B、左心房血栓形成

  C、伴中、重度二尖瓣关闭不全

  D、严重瓣膜钙化

  E、伴轻度二尖瓣关闭不全

  18、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

  A、肺毛细血管破裂

  B、急性肺水肿

  C、合并肺结核

  D、支气管静脉破裂

  E、合并支气管扩张

  19、正常二尖瓣口面积是

  A、〈1.0cm2

  B、1.0-1.9cm2

  C、2.0-3.0cm2

  D、3.1 -3.9cm2

  E、4.0-6.0cm2

  20、单纯性二尖瓣狭窄时,心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

  A、左心房

  B、左心室

  C、左心房与左心室同时发生

  D、右心房与右心室同时发生

  E、右心室

  21、关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述,错误的是

  A、百分之二十的患者发生体循环栓塞

  B、百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动

  C、二分之一的体循环栓塞为脑动脉栓塞

  D、四分之一的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞

  E、三分之二的体循环栓塞为脑动脉栓塞

  22、二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻,说明

  A、合并心房颤动

  B、合并左心衰竭

  C、合并右心衰竭

  D、急性肺水肿好转

  E、急性肺栓塞

  23、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

  A、肺毛细血管破裂

  B、合并肺结核

  C、急性肺水肿

  D、支气管静脉破裂

  E、主动脉狭窄

  24、单纯二尖瓣狭窄患者可有

  A、左房扩大,右房缩小

  B、右房扩大,左房缩小

  C、右室缩小,左房扩大

  D、左室缩小或正常,左房扩大

  E、左房扩大,左室扩大

  25、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

  A、心电图检查

  B、胸廓X线摄片

  C、血沉检查

  D、抗O检查

  E、心脏听诊

  26、在发达国家,慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

  A、风湿性心脏病

  B、结缔组织病

  C、二尖瓣黏液样变性

  D、感染性心内膜炎

  E、二尖瓣先天异常

  27、对于二尖瓣关闭不全,下列说法不正确的是

  A、风湿性损害最常见

  B、可引起左房、左室扩大

  C、第一心音多增强

  D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

  E、可导致左心功能衰竭

  28、下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述,正确的是

  A、由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

  B、肺淤血及肺动脉高压发生较早

  C、左室衰竭发生较晚,发生后则进展迅速

  D、病变主要影响左室,故左房无扩张

  E、由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大,故耗能也较多

  29、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述,正确的是

  A、第二心音出现延后

  B、不出现第三心音

  C、杂音可掩盖第一心音

  D、杂音多呈递增型

  E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

  30、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是

  A、多普勒超声心动图

  B、超声心动图

  C、CT

  D、MRI

  E、X线胸片

  31、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是

  A、左房增大

  B、严重时左室缩小

  C、左房缩小

  D、全心缩小

  E、左室总是增大的

  32、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是

  A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动

  B、感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见

  C、体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动,但较二尖瓣狭窄者少见

  D、心力衰竭在急性者早期出现,慢性者仅在晚期发生

  E、二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭

  33、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是

  A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗

  B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

  C、二尖瓣关闭不全症状不明显,但是有新出现的房颤

  D、二尖瓣关闭不全症状不明显,但是伴有肺动脉高压

  E、二尖瓣关闭不全症状不明显,但是连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm

  34、主动脉瓣反流时心尖部可存在

  A、Graham-Steel 杂音

  B、Austin-Flint 杂音

  C、Duroziez 征

  D、Musset 征

  E、Traube 征

  35、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

  A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

  B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

  C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

  D、心尖部收缩期吹风样杂音

  E、心尖部舒张期隆隆样杂音

  36、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种

  A、Graham-Steel 杂音

  B、Austin-Flint 杂音

  C、Duroziez 征

  D、Musset 征

  E、Traube 征
 二、A2

  1、患者女性,60岁。发现主动脉瓣狭窄10年,快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选

  A、主动脉瓣球囊成形术

  B、心脏移植

  C、主动脉瓣修补术

  D、主动脉瓣瓣膜置换术

  E、冠状动脉旁路移植术

  2、患者女性,68岁。 因咳嗽,咳黄痰3天就诊,查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄,左室射血分数0.55,心电图检查正常。下列处理措施不正确的是

  A、化痰药物

  B、血管紧张素转换酶抑制剂

  C、定期做超声心动图

  D、抗生素

  E、胸部X线检查

  3、患者女性,67岁。发作性左胸痛5年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟,休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP 90/50mmHg,神清,心率140次/分,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

  A、主动脉扩张

  B、主动脉瓣狭窄

  C、主动脉粥样硬化

  D、高血压

  E、主动脉瓣关闭不全

  4、患者女性,36岁。活动后心悸、气喘1年余,查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级),首先考虑的疾病是

  A、主动脉瓣关闭不全

  B、动脉导管未闭

  C、主动脉瓣狭窄

  D、二尖瓣关闭不全

  E、室间隔缺损

  5、患者男性,37 岁。劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张,应考虑的诊断是

  A、高血压性心脏病

  B、主动脉瓣狭窄

  C、非梗阻性肥厚型心肌病

  D、冠心病心绞痛

  E、主动脉瓣关闭不全

  6、男,66岁,发作性左胸痛6年,疼痛放射至左肩,发作持续3~4分钟,休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP 90/50mmHg,神清,心率140次/分,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,双肺呼吸音清。最可能的诊断是

  A、高血压病

  B、主动脉扩张

  C、主动脉瓣狭窄

  D、主动脉粥样硬化

  E、主动脉瓣关闭不全

  7、男性患者,31岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛2 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张。根据以上表现可能的诊断是

  A、冠心病心绞痛

  B、非梗阻性肥厚型心肌病

  C、主动脉瓣狭窄

  D、主动脉瓣关闭不全

  E、高血压心脏病

  8、女性,20岁。劳累后心悸,气短5年。查体:心尖部有抬举感,BP 120/50mmHg,肱动脉闻及枪击音,股动脉处可闻及杜柔双重音,X线片示左房、左室大,最可能的诊断是

  A、风心病,二尖瓣狭窄

  B、风心病,二尖瓣狭窄兼关闭不全

  C、风心病,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

  D、风心病,主动脉瓣关闭不全

  E、扩张型心肌病

  9、患者男性,63岁。活动时心悸、气短1年。查体:胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,周围血管征阳性。该患者查体时,心界叩诊最可能的表现是

  A、正常

  B、向左扩大,心腰饱满

  C、向两侧扩大

  D、向左下扩大,心腰凹陷

  E、向右侧扩大

  10、患者男性,60岁。头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音,首先考虑的诊断是

  A、主动脉瓣关闭不全

  B、二尖瓣狭窄

  C、室间隔缺损

  D、二尖瓣关闭不全

  E、主动脉瓣狭窄

  11、男性,68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压170/90mmHg,胸片提示主动脉增宽扭曲.心影靴形,最可能的诊断是

  A、风湿性主动脉瓣关闭不全

  B、先天性心脏病,二叶式主动脉瓣

  C、主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全

  D、肺动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全

  E、高血压性心脏病

  12、患者男性,65岁。头晕、心悸10年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音,首先考虑诊断为主动脉关闭不全,辅助检查首选的是

  A、超声心动图检查

  B、心脏核磁共振成像

  C、心电图

  D、胸部X线

  E、多层螺旋CT

  13、女性,20岁。劳累后心悸,气短5年。查体:心尖部有抬举感,BP 130/60mmHg,心率120次/分,常有房颤发生,肱动脉可及枪击音,胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音,考虑是主动脉关闭不全,该患者可能并发了以下哪项症状或疾病

  A、感染性心内膜炎

  B、心律失常

  C、肺水肿

  D、肺栓塞

  E、心绞痛

  14、患者女性,50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现:心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。诊断为主动脉关闭不全。首选的治疗药物是

  A、普萘洛尔

  B、硝酸甘油

  C、双氢克尿噻

  D、地高辛

  E、卡托普利

  15、患者女性,25岁,心悸,气促。反复咯血10年。体检:梨形心影,心尖区有舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣第二音亢进,心尖区第一心音亢进,有开瓣音,宜采用

  A、洋地黄

  B、利尿剂

  C、二尖瓣成形术

  D、二尖瓣置换术

  E、垂体后叶素止血

  16、男,38岁,劳累后心悸、气短5年,近一周间断咯血,无发热。查体:双颊紫红,口唇轻度发绀,颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进。肝脏不肿大,下肢无水肿。本病诊断应首先考虑

  A、肺结核

  B、风心病二尖瓣狭窄

  C、室间隔

  D、扩张型心肌病

  E、风心病二尖瓣关闭不全

  17、患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率。提示该患者的疾病是

  A、二尖瓣狭窄

  B、二尖瓣关闭不全

  C、二尖瓣狭窄并关闭不全

  D、二尖瓣狭窄并心房颤动

  E、二尖瓣关闭不全并心房颤动

  18、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽 和咯血等症状,随病程延长,上述症状减轻,但出现腹胀、肝大,提示

  A、二尖瓣狭窄程度减轻

  B、发生二尖瓣关闭不全

  C、合并主动脉瓣狭窄

  D、合并主动脉瓣关闭不全

  E、进入右心功能不全期

  19、男性,25岁。心悸气短6年。近2周症状加重,伴下肢浮肿。查体:心界向两侧扩大,心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

  A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

  B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

  C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

  D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

  E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

  20、女,40岁。活动后心悸、气短5年,夜间不能平卧2周,既往有反复关节痛病史。查体:两颊呈紫色,心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是

  A、血培养+药敏

  B、血常规

  C、胸部X线片

  D、超声心动图

  E、MRI

  21、女性,28岁,风心病10年,心房颤动史3年,长期服用地高辛治疗,停经3个月,诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检:心脏增大,心率70次/分,律不齐。心尖部第一心音减弱,可闻及3/6级收缩期杂音,向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2~4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏,本例心脏瓣膜病应诊断为

  A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

  B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

  C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

  D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

  E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

  22、女性患者,心脏二尖瓣关闭不全5年,发热1月,体温为37.2~37.6摄氏度,厌食,消痩,贫血貌。确诊手段首选

  A、胸部X线

  B、血培养

  C、测定血红蛋白

  D、心肌酶检查

  E、测定血沉

  23、女,57岁,心慌气短8年,反复咯血2年,近两日又咯血不止就诊。查体:唇发绀,呼吸困难,端坐呼吸,双肺底满布湿啰音,脉搏强弱交替,心率120次/分,心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音,诊断为二尖瓣关闭不全,下肢水肿,治疗应首先

  A、外科手术

  B、血管扩张剂

  C、利尿剂

  D、地高辛

  E、阿替洛尔
三、A3/A4

  1、患者女性,50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现:心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

  <1> 、首先考虑的诊断是

  A、二尖瓣狭窄

  B、二尖瓣关闭不全

  C、主动脉瓣关闭不全

  D、主动脉瓣狭窄

  E、肥厚型梗阻性心肌病

  <2> 、对诊断最有价值的检查方法是

  A、胸部X线摄片

  B、超声心动图

  C、冠状动脉造影

  D、心电图

  E、心脏核素检查

  四、B

  1、A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

  B.心尖区全收缩期吹风样杂音

  C.胸骨左缘3肋间舒张早期叹气样杂音

  D.胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

  E.胸骨左缘功能性收缩期杂音

  <1> 、主动脉瓣狭窄时,会出现

  A B C D E

  <2> 、二尖瓣狭窄时,会出现

  A B C D E
答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者,如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全,也应考虑手术。故选E。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加,使得左心室收缩力增强,以提高跨瓣压力阶差,即后负荷的增加。故选C。二尖瓣狭窄是血液由左房向左室流出受阻,增加的是左房的后负荷,故不选A;二尖瓣关闭不全时,左室血液回流到左房,增加了左房的前负荷,故不选B;主动脉瓣关闭不全时,血液回流到左室,增加了左室的前负荷,故不选D;三尖瓣狭窄时,血液由右房流出受阻,增加了右房的后负荷。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为>1.5cm2时为轻度狭窄,1.0cm2-1.5cm2时为中度狭窄,<1.0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时,左心室后负荷增加,泵血受阻,排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响,加重心输出量的不足,从而造成脑供血明显不足,发生晕厥。故选B。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 当主动脉狭窄时,血液从左心室射向主动脉受阻,使左心室压力负荷增加,左心室代偿肥大,左心室顺应性降低,左心室舒张末期压进行性升高,左心房后负荷增加,左心房代偿性肥大,肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈,左心室舒张末容量增加。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查有:心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄时,X线检查心影可正常或左心室轻度增大,左心房也可能轻度增大,但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时,有时可见主动脉瓣钙化,晚期有肺淤血征象。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对于主动脉瓣狭窄患者,脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束,为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法,并可通过计算反流血量和搏出血量的比例,判断反流严重程度。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄是瓣膜病,骨折一般是有外力作用的。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音,称为Austin-Flint杂音。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变,是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉,大量血液反流回左心室,使左心室舒张期负荷加重(正常左心房回流和异常主动脉反流),故选C。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时,左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音,称 Austin-Flint 杂音,故选B; Graham-Steel 杂音出现在肺动脉瓣区,多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音,故不选A, Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征,故不选C、D、E。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 主动脉关闭不全的辅助检查包括:超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。

  13、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主动脉关闭不全的并发症主要是:1.感染性心内膜炎较常见;2.室性心律失常常见,心脏性猝死少见;3.心力衰竭在急性者出现早,慢性者于晚期始出现。

  14、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 重度主动脉关闭不全患者,有以下情况之一者推荐手术治疗

  1.有主动脉关闭不全相关症状;

  2.无症状,但伴左心室收缩功能下降,或伴严重左心室扩大(左心室舒张末内径>70mm,或左心室收缩末内径>50mm,患者体型偏小是用体表面积校正为>25mm/m2);

  3.需要冠状动脉搭桥手术,主动脉或其他瓣膜手术。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为外科治疗的根本措施。

  16、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限,使得左心房压力异常增高,左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时,肺小动脉扩张,使得肺淤血更加严重,故应谨慎。故选A。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 禁忌证:1.轻度二尖瓣狭窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣关闭不全;4.严重瓣膜钙化;5.同时伴有其他瓣膜的严重病变;6.伴冠心病需要搭桥手术;7.存在不适当成形术的临床因素,如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂,引起大咯血,咯血后肺静脉压减低,咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 这是一条关于记忆的题目,正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4-6cm2。当瓣口面积减小为1.5-2.0cm2时为轻度狭窄;1.0-1.5cm2时为中度狭窄;<1.0cm2时为重度狭窄。故选E。

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限,使得左心房压力异常增高,左心房与左心室之间的压力阶差增加,以保持正常的心输出量,左心房最先发生代偿性肥大和扩张,故选A。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。长期肺动脉高压,使肺小动脉痉挛而硬化,并引起右心室肥厚和扩张,继而可发生右心室衰竭。

  21、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣狭窄时,百分之二十的患者发生体循环栓塞,血栓来源于左心耳或左心房。百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动。三分之二的体循环栓塞为脑动脉栓塞(C错),其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。

  22、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 当右心衰时,右室射血量减少,是肺静脉压降低,肺淤血减轻,呼吸困难突然明显减轻。

  23、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 严重二尖瓣狭窄患者,左心房血液进入左心室受阻,导致左心房压力增高,肺静脉高压,支气管静脉破裂出血,引起咯血。肺毛细血管破裂是肺结核痰中带血的原因。急性肺水肿常表现为咳粉红色泡沫样痰,而不是大咯血。支气管动脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 二尖瓣狭窄时,X线检查可见左心房增大,后前位见左心缘变直,右心缘有双心房影,左前斜位可见左心房使左主支气管上抬,右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

  25、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 二尖瓣狭窄时,心电图检查表现为右心室肥厚,无特异性,故不选A;血沉检查和抗O检查在风 湿性疾病时都表现为增高,无特异性,故不选C和 D;心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音,故选E。

  26、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置和左心室的结构、功能的完整性,其中任何部分异常均可导致二尖瓣关闭不全。在我国,二尖瓣关闭不全的病因以风湿性损害最为常见。而在发达国家,则以二尖瓣黏液样变性为主。故选C。

  27、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因,引起左心房、左心室增大,持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升,导致肺淤血,肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱,第二心音提前,且分裂增宽,在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

  28、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 左心室收缩时,由于二尖瓣关闭不全,两个瓣叶闭合存在障碍,部分血液将反流进入左心房,引起左心房压力升高,逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚,一方面左心室也逐渐扩大,肥厚,产生左心衰竭;另一方面血液反流入左房,左房压力容量负荷增大,肺静脉淤血,肺循环压力升高,最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时,左心衰竭已经很严重,此时病情进展迅速。

  29、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 由于二尖瓣关闭不全,左心室收缩早期的等容收缩期不存在,血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流,因此杂音可与第一心音几乎同时出现,并可掩盖第一心音。

  30、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法,多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

  31、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全左房增大,至后期呈巨大左房。严重时左室增大。

  32、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全的并发症有:

  1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动;

  2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见;

  3.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动,但较二尖瓣狭窄者少见;

  4.心力衰竭在急性者早期出现,慢性者仅在晚期发生;

  5.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

  33、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全手术治疗适应证:急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外,慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全;2.无症状,但伴有以下情况之一:左心室功能不全,或新出现的房颤,或伴肺动脉高压,或连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

  34、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时,左室舒张期容量负荷过高,二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音,称Austin-Flint杂音,故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区,多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音,故不选A;Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征,故不选C、D、E。

  35、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全,可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征,故选E。

  36、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进,严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗,但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉,可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低,如应用ACEI类,会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰,故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染,对症给予抗菌素、化痰药物是非常必要的。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 患者发作性心绞痛,休息可缓解,劳动时突发晕厥,主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导,为主动脉瓣狭窄的临床表现。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉瓣狭窄杂音,故选C。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音,常伴震颤;X线检查可见左心室扩大,升主动脉扩张。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 根据“ 主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤,杂音向颈部传导” 应首先考虑到主动脉瓣疾病,再根据患者“心绞痛” 和“晕厥” 的表现可判断该患者最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 “劳累时心悸,胸骨后疼痛1年”,提示该患者有稳定型心绞痛;“主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱”,“X线检查显示左室扩大和升主动脉扩张”,这些均提示主动脉瓣狭窄。选C。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时,在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室,增加了左心室的负担,形成舒张期负担过重。久之,左心室扩张肥厚进行代偿,一旦代偿机制失调,便会发生心力衰竭。

  动脉枪击音在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音,呈拖长的类似枪击音,故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大,动脉高动力性搏动,使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力,还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音,称为Duroziez双重杂音。除主动脉关闭不全外,还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉瘘患者。偶见于个别高血压、动脉硬化患者。

  故答案选D。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全,常出现左心室增大的表现。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致,即Austin-Flint杂音,与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周围血管征,故选A。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主动脉瓣关闭不全:

  1.心脏听诊:主动脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。

  2.X线检查:左心室明显增大,升主动脉和主动脉结扩张,呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化:

  1)患者常有血胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

  2)X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。

  3)动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

  4)多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创辅助检查。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题目已经告知“心率120次/分,常有房颤发生”,所以选B。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该患者有典型主动脉瓣关闭不全的典型杂音;最有价值的诊断方法是超声心动图;因有心悸、乏力、活动后气急等心力衰竭表现宜予血管扩张药(尤其是血管紧张素转换酶抑制剂)。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本例患者诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣峡窄致使左心房压力增高,肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以, 用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段,但患者尚年轻,从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音),所以可先考虑行二尖瓣成形术以降低左心房及肺静脉压力,解除咯血症状。目前介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊,可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 根据“心尖部,舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强”,提示二尖瓣狭窄;“心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象”,提示心房颤动。故选D。

  18、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 风心病二尖瓣狭窄患者多年后,支气管静脉壁增厚,而且随着病情的进展肺血管阻力增加,出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血,腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释,故不选。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音,患者心尖有双期杂音,需要考虑有二尖瓣狭窄合并关闭不全,同时患者还在主动脉瓣杂音,在所有选项中考虑E较恰当。

  心尖部杂音定位于二尖瓣,胸骨左缘第3肋间有杂音定位于主动脉瓣。通过舒张期杂音还是收缩期杂音,再进行判断是狭窄还是关闭不全。

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本例两颊呈紫色,心尖部可闻及舒张期杂音,最可能的诊断为二尖瓣狭窄,最有助于确诊的检查是超声心动图。

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 女性,28岁,风心病10年,心房颤动史3年,长期服用地高辛治疗,停经3个月,诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检:心脏增大,心率70次/分,律不齐。心尖部第一心音减弱,可闻及3/6级收缩期杂音,向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2~4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。

  从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看,即有二尖瓣关闭不全又有狭窄,P2亢进,提示肺动脉高压。考虑为B。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据题干中所述,该患者在心脏瓣膜病的基础上,出现了感染症状,为确定感染细菌或病毒的具体类型,首选的检查手段是血培养。故选B。

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 二尖瓣关闭不全有明显心衰时可用利尿剂治疗。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音,为主动脉瓣关闭不全所致,可出现Austin-Flint杂音,心界向左下扩大及左心功能不全症状。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 “主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音,确诊首选超声心电图。

  四、B

  1、

  【正确答案】 D

  【正确答案】 A

  【答案解析】 主动脉瓣狭窄可在第一心音稍后或紧随喷射音开始,止于第二心音前,为吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音,在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响,主要向颈动脉,也可向胸骨左下缘传导,常伴震颤;二尖瓣狭窄可见心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。
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