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[知识辅导] 临床笔试必考点(运动系统)

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发表于 2018-7-28 10:14:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
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一、骨折概论
1.局部专有体征:①畸形、②反常活动、③骨擦音或骨擦感
2.早期并发症:脂肪栓塞综合征(骨折+呼吸困难或呼吸窘迫 =
脂肪栓塞)
早期最严重并发症:骨筋膜室综合征,好发前臂、小腿、肱骨髁
上骨折。

3.骨折晚期并发症:损伤性骨化 / 骨化性肌炎:主要好发肘关
节,见于肱骨髁上骨折。

伤性关节炎:关节内骨折最常见的并发症,多见于胫骨平台骨折。

晚期最严重并发症:缺血性肌挛缩;骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

4.愈合分 3 期:血肿炎症机化期2 周,原始骨痂形成期12 - 24
周,骨痂形成塑型期1-2 年
5.骨折复位标准:下肢骨折缩短移位成人不能超过 1cm ,儿童
不超过 2cm ;长骨、干骺端骨折长骨骨折端对位至少达到1 / 3,干骺端骨折对位至少3/ 4;成角移位向前向后不能超过5 度;成角向侧方移位、旋转移位、分离移位必须完全矫正
二、上肢骨折
锁骨骨折:1.肩峰疼痛或胸锁关节。患者常用健手托患肘,头
向患侧偏斜。2.最容易损伤臂丛神经。3.治疗:首选 三角巾悬吊 3-6 周肱骨外科颈骨折:肩部外伤史+肩部疼痛、肿胀、瘀斑+肩关节活动障碍 =肱骨外科颈骨折
2.治疗:无移位或年龄大、全身状况差—用三角巾悬吊 3-6 周;
有移位手法复位外固定。肱骨干骨折:上肢外伤史+上臂活动障碍+局部肿胀、畸形+垂腕(桡神经损伤)= 肱骨干骨折
1.好发儿童,受伤史,肘部疼痛、肿胀,肘向后突出并半屈位;2.
治疗首选手法复位外固定。肱骨髁上骨折1.记忆:中(正中)原(猿手)迟(尺)早(爪形手)闹(桡)炊烟(垂腕)
2.治疗:手法复位外固定,有血管神经损伤可手术切开复位内
固定。3.诊断儿童手掌着地外伤史+局部肿胀、痛+肘部半屈位+肘后三角关系正常 =肱骨髁上骨折前臂双骨折:孟氏:尺骨上 1 / 3 骨折+桡骨小头位。盖氏:桡骨下 1 / 3 骨折+尺骨小头位。桡骨远端骨折
1.Colles 骨折多见,手掌着地,远端向背侧移位,近端向掌侧移位,银叉样枪刺样。2.屈曲型骨折 Smith 骨折手背着地,由背侧向掌侧移位,近背远掌
3.诊断手掌着地受伤史+“银叉”(侧面)或“枪刺样” (正面)畸
形 =伸直型桡骨下端骨折
三、下肢骨折:
股骨颈骨折1.旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主
要原因。2.中老年+摔倒受伤病史+屈曲+内收+患肢外旋畸形(40°~60°) +患髋有压痛 =股骨颈骨折股骨转子间骨折:下肢外旋畸形明显:外旋角度达 90°股骨干骨折
1.诊断:大腿外伤史+骨折特点+畸形+骨摩擦音+肢体短缩功
能障碍+X 线检查 =股骨干骨折
2.并发症:股骨干下 1 / 3 骨折最易损伤股动脉—表现足背动脉
搏动消失
3.治疗:3 岁内儿童—垂直悬吊牵引。儿童:较小成角畸形和
缩短 2cm 的移位可以接受的。胫排骨骨折
1.好发于胫骨中下 1 / 3;胫骨上 1 / 3 损伤胫后动脉—下肢易缺
血坏死,胫骨中 1 / 3 导致骨筋膜室综合征,胫骨下 1 / 3 骨折最常见最易延迟愈合,腓骨腓总神经(足下垂、足背伸无力)—马蹄内翻足
3.小腿直接暴力+疼痛+活动受限+骨擦音+骨筋膜室综合征+X
线检查 =胫腓骨干骨折
四、脊柱骨折
1.最常见类型:压缩性骨折,其中以胸腰段( T12-L2)骨折最多
见;检査:首选X 线检查
2. Chance 骨折:椎体水平状撕裂。Jefferson 骨折:第一颈椎骨折。脊髓损伤
1.脊髓体克:早期迟缓性瘫痪,晚斯痉挛性瘫痪; 2.脊髓震荡:暂时性功能抑制,立即发生弛缓性痛痪,可完全恢复,不留后遗症。3.实验 室 检 査: 脊 柱 骨 折 首 选 检 查: X 线 检 查; 有 脊 髓 损伤:MRI ;
4.并发症:最早出现的并发症:呼吸感染与呼吸衰竭;
骨盆骨折1.最容易引起体克;骨盆分离和挤压试验阳性:直接
诊断骨盆骨折;
2.会阴部瘀点瘀斑:耻骨骨折或坐骨骨折;诊断仍然用X 线;
3.并发症:双侧耻骨最容易休克;尿道或膀胱损伤:后尿道膜部
损伤(前尿道是骑跨伤);
五、关节脱位

1.三大典型表现:关节畸形,关节盂空虚,弹性固定。2.检査:所有关节脱位首选X 线检查。肩关节脱位1.部位:前脱位最为常见
2.有外伤病史(手掌撑地) +健手托住患侧前壁 +方肩畸形 +
Dugas 征阳性+X 线检查 =诊断
3.治疗:手法复位:一般采用足蹬法 / 希波克拉底法复位,三角
巾悬吊固定3 周;肘关节脱位:题眼:肘关节弹性固定,压痛( +),肘关节后方有空虚感 =肘关节脱位

桡骨头半脱位

1.治疗:旋转法:手法复位,不必麻醉,不需固定;
2.诊断:小儿突发上肢牵拉+肘部疼痛+活动受限制+X 线检查
( -)= 桡骨头半脱位
髋关节脱位

1.后脱位最为多见。并发症:早期:坐骨神经损伤;晚期:股骨头缺血坏死;治疗:提拉法(Allis 法)最常用;后脱位最佳复位时间24-48h 。

2.诊断:有外伤史+患肢缩短+髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形+
X 线检查 =髋关节后脱位
膝关节韧带损伤
检查:首选核磁 MRI ;侧方应力试验(内外侧韧带)、抽屉试验
(前后交叉韧带)、轴移试验。

六、手外伤
1.再植最佳时间6-8 小时,最长12-24 小时;手外伤患肢抬高,
固定于功能位
2.手外伤判断血管损伤:Allen 试验一判断尺桡动脉是否通畅。断肢(指)再植
1.断肢再植保存:4 摄氏度干燥冷藏保存;不能与水、冰直接接
触,不能用任何液体浸泡;
2.最佳再植时间6-8 小时;大拇指优先再植;
七、周围神经损伤
正中神经:感觉—拇、示、中指、环指一半;运动—猿手;
桡神经:感觉—虎口区、拇、示、中指一半;运动支配手背伸肌,
损伤不能伸指,尺神经:感觉支配手背 2 指半、手掌 1 指半;运动支配小指—爪形手,Froment 征阳性坐骨神经:胫神经(损伤出现钩状足);腓总神经(损伤出现—马蹄足)
八、运动系统慢性疾病肩周炎
1.中老年,女性多,有自限性,病程 1 - 2 年。活动时肩关节疼
痛,功能受限;肩疼手不疼;
2.体检:肩关节以外展、外旋、后伸受限,没有前臂和手的根性
疼痛(有的是颈椎病);

肱骨外上髁炎

1.检査:伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性
2.治疗:首选激素封闭疗法,压痛点注射醋酸泼尼松龙,限制腕
关节活动。

手部狭窄性腱鞘炎
1.特点:中年妇女,弹响指和弹响拇;远侧掌横纹处有黄豆大小
的痛性结节;
2.检查:握拳尺偏试验( Finkelstein):握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处,出现疼痛;
股骨头缺血性坏死

1.病因:主要与股骨颈头下型骨折、大量应用激素、大量饮酒有关;
2.表现髋关节疼痛活动受限(内旋、外展畸形);首选检查:MRI
治疗:人工关节置换术
胫骨结节骨软骨病
1.题眼:12-14 岁爱运动男孩 +胫骨疼痛隆起 +X 线见骨骺增
大、碎裂 =胫骨结节骨软骨病
2.临床表现:以胫骨结节处逐渐出现疼痛,肿块为特点,疼痛与
活动有明显关系。

颈椎病
1.神经根型颈椎病最常见,上肢牵拉试验阳性(Eaton 试验)、压 头试验阳性(Spurling 征)
2.脊髓型颈椎病:脊髓受累,四肢手足无力,一定有足的表现:
脚踩棉花感
3.椎动脉型颈椎病:眩晕;
4.交感神经型颈椎病:交感 N 兴奋症状。腰椎间盘突出症
1.好发于腰 4~ 5,其次为腰 5 ~ 骶 1 或腰 3 ~ 4;典型表现:腰腿痛腰痛+下肢放射痛
2.检查:直腿抬高试验和加强试验阳性,确诊 / 首选检査:CT ;
3.定位诊断:腰 3-4 无足的表现,膝反射减弱;腰 4-5 足背伸无
力,足背皮肤麻木无反射;腰 5-骶 1 足跖屈无力,足外、足底皮肤麻木踝反射减弱。

九、非化脓性关节炎
骨关节炎

1.好发于大关节:膝关节、髋关节
2.临床表现:运动痛+关节肿胀结节+骨关节摩擦音+方形手
3.实验室检査:首选X 线:见关节间隙变窄;
4.治疗:①首选止痛—对乙酰氨基酚;②改善病情药—氨基葡
萄糖
十、骨与关节感染
急性血源性骨髄炎
1.题眼:小孩子大腿疼(关节上下不含关节哟) +寒战高热 = 急
性血源性骨髓炎
2.病因:最常见致病菌是金黄色葡萄球菌,儿童多见;好发于胫
骨上段、股骨下段;
3.临床表现:寒战高热+膝关节附近有红肿热痛+功能障碍,干
骺端深压痛有诊断意义。4.确诊 / 首选分层穿刺;治疗:早期联合足量静脉使用抗生素,症状消失后需继续用药3 周;
慢性骨髓炎

1.题眼:三大症状:经久不愈溃疡、窦道形成、死骨
排出,任何一个直接诊断
2.治疗:慢性骨髓炎发作期—不能手术一用抗生素+切开引流;
3.包壳没有形成一不能手术,抗生素+引流;有包壳形成方可 手术
化脓性关节炎1.题眼:寒战高热+膝关节红肿热痛 = 化脓性关
节炎;
2.最常见致病菌是金黄色葡萄球菌;检査:①首选 关节腔穿刺
检查;②浮髌试验阳性;
十一、骨与关节结核
骨关节结核1.来源:肺结核;最常见的是脊柱结核(腰椎结核);
2.颈椎:咽喉壁寒性脓肿;腰椎:腰大肌脓肿;髋关节:臀部、腹
股沟寒性脓肿
3.实验室检査:首选检查X 线见椎间隙狭窄伴骨质破坏。治
疗:至少抗结核 2 周再手术。

腰椎结核(脊柱结核最常见)
1.临床表现:结核中毒症状+关节肿而不红(寒性脓肿),腰大
肌寒性脓肿—题眼
2.典型体征:拾物试验阳性
髋关节结核

1.临床表现:“结核中毒症状+腹股沟或寒性脓肿”
题眼
2.实验室检查:首选X 线;髋关节过伸试验、托马斯征( Thomas)( +)、4 字试验阳性;
十二、骨肿瘤
骨软骨瘤:良性,带蒂骨瘤,好发长骨干骺端
骨囊肿 X 线圆形或椭圆形透亮区,有溶骨性病灶;治疗:病灶
挖除,异体填植;
骨巨细胞瘤
1.特点:良恶交界性,好发年龄20 40 岁;
2.检査:X 线 呈肥皂泡 / 乒乓球样改变,偏心性生长;有溶骨
性病灶,没有骨膜反应;
骨肉瘤

1.特点:高度恶性,多见于青少年,血行转移为迅速全身
转移,好发于长骨干骺端。

2.X 线检查:日光射线征、有骨膜反应、Codman 三角,溶骨性病灶。②确诊:病理活检;③碱性磷酸酶增高;最易出现肺转移。

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