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[知识辅导] 2018中医助理医师中医儿科学考点串讲:贫血

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发表于 2018-4-16 13:54:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  贫血
  发病特点
  病因病机
  诊断与鉴别诊断
  辨证论治
  西医治疗
  预防与调护
  发病特点
  营养性缺铁性贫血,是由于体内铁缺乏 致使血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病属于中医学“血虚 ”范畴。
  轻度贫血可无自觉症状,中度以上的贫血,可出现头晕乏力、纳呆、烦躁 等症,并有不同程度的面色苍白及指甲口唇和睑结膜苍白 。
  诊断与鉴别诊断
  诊断要点
  有明确的缺铁病史 ,如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。
  发病缓慢,皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄 ,以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显,神疲乏力,食欲减退 。年长儿有头晕等症状 。部分患儿可有肝脾肿大。
  鉴别诊断
  再生障碍性贫血(再障):又称全血细胞减少症 ,临床以贫血、出血、感染 等为特征。外周血象检查呈全血减低现象。骨髓象多部位增生减低。
  营养性巨幼红细胞性贫血:维生素B 12 缺乏或/和叶酸缺乏为主要病因 ,临床除贫血表现外,并有神经系统表现,重则出现震颤、肌无力等 。血象呈大细胞性贫血 。骨髓象增生明显活跃,以红细胞系统增生为主,各期幼红细胞均出现巨幼变。
  辨证论治
  辨证要点
  本病的辨证以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。
  脏腑从脾心肝肾 分证。
  治疗原则
  由于本病以虚证为主,因此,补其不足、培其脾肾、化生气血 是治疗本病的原则。
  分证论治
  脾胃虚弱证
  证候:长期纳食不振,神疲乏力,形体消瘦 ,面色苍黄,唇淡甲白,大便不调,舌淡苔白,脉细无力,指纹淡红。
  治法:健运脾胃,益气养血 。
  代表方剂:六君子汤 。
  心脾两虚证
  证候:面色萎黄或苍白,唇淡甲白,发黄稀疏,时有头晕目眩,心悸心慌,夜寐欠安 ,语声不振甚至低微,气短懒言,体倦乏力,食欲不振,舌淡红,脉细弱,指纹淡红。
  治法:补脾养心,益气生血 。
  代表方剂:归脾汤 。
  肝肾阴虚证
  证候:面色皮肤黏膜苍白,爪甲色白易脆 ,发育迟缓,头晕目涩,两颧潮红,潮热盗汗 ,毛发枯黄,四肢震颤抽动 ,舌红,苔少或光剥,脉弦数或细数。
  治法:滋养肝肾,益精生血 。
  代表方剂:左归丸 。
  脾肾阳虚证
  证候:面色(白光)白,唇舌爪甲苍白,精神委靡不振,纳谷不馨,或有大便溏泄,发育迟缓 ,毛发稀疏,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细无力,指纹淡。
  治法:温补脾肾,益阴养血 。
  代表方剂:右归丸 。
  西医治疗
  使用铁剂治疗 。一般用硫酸亚铁口服 ,每次5~10mg/kg,1日2~3次,同时口服维生素C 有助吸收,服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。
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