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[知识辅导] 2018中医助理医师中医儿科学考点串讲:遗尿

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发表于 2018-4-16 13:53:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
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遗尿
  发病特点
  病因病机
  诊断与鉴别诊断
  辨证论治
  预防与调护
  发病特点
  遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗 ,醒后方觉的一种病证。
  正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。
  病因病机
  遗尿多与膀胱和肾的功能失调 有关,其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。
  诊断与鉴别诊断
  诊断要点
  发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出,醒后方觉。
  睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔天发生尿床,甚则每夜遗尿数次者。
  尿常规及尿培养无异常发现。
  部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂 。
  鉴别诊断
  热淋(尿路感染):尿频急、疼痛,白天清醒时小便也急迫难耐而尿血,裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。
  辨证论治
  辨证要点
  本病重在辨虚实寒热 ,虚寒者多,实热者少。
  治疗原则——温补下元、固摄膀胱
  分证论治
  肺脾气虚证
  证候:夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄 ,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。
  治法:补肺益脾,固涩膀胱 。
  代表方剂:补中益气汤合缩泉丸 。
  肾气不足证
  证候:寐中多遗,可达数次,小便清长 ,面白少华,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,肢冷畏寒 ,舌质淡,苔白滑,脉沉无力。
  治法:温补肾阳,固涩膀胱 。
  代表方剂:菟丝子散 。
  心肾失交证
  证候:梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静 ,难以自制,或五心烦热 ,形体较瘦,舌质红,苔薄少津,脉沉细而数。
  治法:清心滋肾,安神固脬 。
  代表方剂:交泰丸合导赤散 。
  肝经湿热证
  证候:寐中遗尿,小便量少色黄,性情急躁 ,夜梦纷纭或寐中齘齿,目睛红赤 ,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
  治法:清热利湿,泻肝止遗 。
  代表方剂:龙胆泻肝汤 。
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