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[试题交流] 2018年护士资格证考试试题:肤及皮下组织疾病(1)

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发表于 2018-4-11 09:36:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
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皮肤及皮下组织疾病病人的护理
  一、A1
  1、丹毒的学名为
  A.疖
  B.痈
  C.脓性指头炎
  D.网状淋巴管炎
  E.管状淋巴管炎
  【正确答案】:D
  【答案解析】:丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。
  2、伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是
  A.静脉
  B.动脉炎
  C.丹毒
  D.淋巴结炎
  E.管状淋巴管炎
  【正确答案】:E
  【答案解析】:  急性淋巴管炎:分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
  网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快,先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状,高热可达39。-40。C,继之局部出现片状红疹,颜色鲜红,中央较淡、边界清楚并略隆起。感染加重可导致全身脓毒血症。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。
  管状淋巴管炎,可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。浅层急性淋巴管炎,在病灶表面出现一条或多条“红线”,硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线,但患肢肿胀、压痛。
 急性淋巴结炎:轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛。重者与周围软组织分界清晰,表面皮肤正常。感染加重时形成肿块,往往为多个淋巴结融合所致,疼痛剧烈、触痛加剧,表面皮肤局部出现红、肿、热,痛。
  2.全身表现常伴有全身不适、寒战、发热、头痛、乏力和食欲不振等全身症状。
  3、口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是
  A.全身性感染
  B.发热
  C.呼吸困难、窒息
  D.吞咽困难
  E.化脓性海绵状静脉窦炎
  【正确答案】:C
  【答案解析】:急性蜂窝织炎临床表现:
  常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎,局部明显红肿、剧痛,并向四周迅速扩大,病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛,如面部、腹壁等处,则疼痛较轻。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;炎症有时还或蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎,又称捻发音性蜂窝织炎,可发生在被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口,局部可检出捻发音,蜂窝组织和筋膜有坏死,且伴有进行性皮肤坏死,脓液恶臭,全身症状严重。
  疖:
  一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位,全身抵抗力减弱时,可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部,特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖,如被挤压或挑刺,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结,伴疼痛和压痛,并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等,病情十分严重,死亡率很高。
  所以此题选择C。
  4、皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是
  A.痈
  B.疖
  C.丹毒
  D.急性淋巴管炎
  E.急性蜂窝织炎
  【正确答案】:A
  【答案解析】:(1)疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩散至皮下周围组织。
  (2)痈 为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症。
  (3)蜂窝织炎 为广泛的皮肤和皮下组织化脓性炎症。化脓发生在皮下或深部疏松组织里(这种组织叫做蜂窝组织,因其结构象蜂窝一样),称为蜂窝组织炎。
  5、需要尽早切开引流的急性软组织感染是
  A.痈
  B.疖
  C.脓性指头炎
  D.急性淋巴管炎
  E.急性淋巴结炎
  【正确答案】:C
  【答案解析】:手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带,索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时,小房内炎性水肿,压力持续增大,不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛,严重的是在未形成脓肿前,末节指骨就会缺血坏死,引起不易治愈的指骨骨髓炎。故应及早切开引流。
二、A2
  1、患者女性,26岁。产后4周出现体温升高、右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感,最主要的处理措施是
  A.托起患侧乳房
  B.33%硫酸镁湿敖
  C.局部物理疗法
  D.及时切开引流
  E.全身应用抗生素
  【正确答案】:D
  【答案解析】:急性乳腺炎脓肿形成后需及时切开引流。根据本题病人的表现“右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感”,可知脓肿已经形成,需要及时切开引流。故答案选D。
  2、患者男性,62岁,因颈部蜂窝织炎入院。患者颈部肿胀明显,观察中应特别注意
  A.体温
  B.呼吸
  C.血压
  D.吞咽
  E.神志
  【正确答案】:B
  【答案解析】:颈部浅表的蜂窝织炎,局部有明显的红、肿、热、痛,病变迅速扩大,与周围正常组织无明显分界,病变中央部分常因缺血发生坏死。颈部深在蜂窝织炎,局部红肿多不明显,但全身症状明显,有高热、寒战、头痛、全身无力等,病变严重时可发生喉水肿,压迫气管,可引起呼吸困难,炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓肿。首选B。
  三、A3/A4
  1、患者女性,35岁。4天前不慎刺伤中指末节指腹,当时仅有少量出血,未予特殊处理。昨日发现手指明显肿胀、皮肤苍白,自感有搏动性跳痛。尤以夜间为甚,全身不适。
  【正确答案】:
  【答案解析】:
  <1>、选择抗生素最理想的依据是
  A.脓液的性质
  B.细菌的种类
  C.细菌药敏试验
  D.感染的严重程度
  E.药物的抗菌谱
  【正确答案】:C
  【答案解析】:致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的,一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同,相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异,加之抗生素的广泛使用,使细菌耐药性逐年有所增加,因此借助正确的药敏结果,可以帮助临床医师正确选用抗菌药物,增加临床感染治疗成功率。
  <2>、若脓性指头炎的创面经久不愈,应考虑的并发症是
  A.指骨骨髓炎
  B.肌腱坏死
  C.化脓性腱鞘炎
  D.掌中间隙感染
  E.鱼际间隙感染
  【正确答案】:A
  【答案解析】:手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带,索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时,小房内炎性水肿,压力持续增大,不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛,严重的是在未形成脓肿前,末节指骨就会缺血坏死,引起不易治愈的指骨骨髓炎。
  脓性指头炎的创面经久不愈,应作X线摄片,已警惕骨髓炎的发生。
  <3>、目前应考虑该患者发生了
  A.甲沟炎
  B.甲下脓肿
  C.脓性指头炎
  D.急性化脓性腱鞘炎
  E.化脓性滑囊炎
  【正确答案】:C
  【答案解析】:脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致,主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
  诊断
  1.手指末节常面肿胀,外观呈蛇头状,伴剧烈跳痛,手下垂时加重。
  2.掌侧皮肤张力大,微红且有明显压痛,局部波动感,脓性指头炎多不明显。
  3.处理不及时,可自行破溃,创口久治不愈,X线片可显示末节指骨坏死。
  4.可伴有发热、头痛等全身症状。
  <4>、对患者的首要处理措施是
  A.鱼石脂软膏敷贴指头
  B.拔除指甲
  C.切开减压引流
  D.应用抗生素
  E.局部热敷和理疗
  【正确答案】:C
  【答案解析】:早期仅有指端疼痛且疼痛较轻,无明显肿胀时,可采用热水浸泡、热敷、理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素,约一半病人炎症可消退。如出现指端剧烈疼痛 ,肿胀明显,触诊指腹张力增高,即应行切开引流,解除指腹腔隙内高压,减轻疼痛,防止骨质破坏及骨髓炎形成。
  <5>、若治疗不及时,患者易发生
  A.指骨坏死
  B.肌腱坏死
  C.慢性甲沟炎
  D.掌中间隙感染
  E.鱼际间隙感染
  【正确答案】:A
  【答案解析】:处理不及时,可自行破溃,创口久治不愈,X线片可显示末节指骨坏死。
  2、患者女性,70岁。因“颌下急性蜂窝织炎”入院。患者颈部明显红肿、疼痛,伴严重全身感染症状,自感心慌、气紧、胸闷,口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史。入院后予以补液、抗感染治疗。
  【正确答案】:
  【答案解析】:
  <1>、导致患者发生该并发症的原因是
  A.输液过多过快
  B.支气管痉挛
  C.喉头水肿
  D.心肌缺血缺氧
  E.支气管炎症水肿
  【正确答案】:C
  【答案解析】:急性蜂窝织炎:口底及颌下的急性蜂窝织炎,易致喉头水肿或压迫气管,引起呼吸困难甚至窒息。故选择答案C。
  <2>、预防该并发症的最重要措施是
  A.尽早吸氧
  B.应用支气管解痉剂
  C.大剂量应用皮质激素
  D.舌下含化硝酸甘油
  E.尽早行局部切开减压
  【正确答案】:C
  【答案解析】:糖皮质激素
  由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症,如SARS、败血症……等,故俗称“美国仙丹”,是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用,称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识,目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
  急性蜂窝织炎:口底及颌下的急性蜂窝织炎,经短期积极的抗炎治疗无效时,即应及早切开减压,以防喉头水肿,压迫气管而窒息致死;
  在应用糖皮质激素抗炎治疗无效后,方进行切开减压,故不选择答案E,选择答案C。
  <3>、目前患者最可能发生的并发症是
  A.急性肺水肿
  B.急性心肌梗死
  C.急性呼吸衰竭
  D.窒息
  E.慢性支气管炎急性发作
  【正确答案】:D
  【答案解析】:根据题干,患者颈部明显红肿、疼痛,伴严重全身感染症状,自感心慌、气紧、胸闷,口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史,体征显示此时最可能发生的并发症就是窒息。
  3、患者男性,56岁。右手食指末节刺伤后感染出现剧痛,下垂时加重,患指肿胀、发红, 伴有发热、全身不适,化验血白细胞计数增加。
  【正确答案】:
  【答案解析】:
  <1>、目前应考虑该患者发生了
  A.痈
  B.疖
  C.脓性指头炎
  D.急性淋巴管炎
  E.急性淋巴结炎
  【正确答案】:C
  【答案解析】:
  <2>、手术切开的时机是
  A.指头红肿明显
  B.出现跳痛
  C.疼痛减轻
  D.出现波动
  E.X线片示指骨坏死
  【正确答案】:B
  【答案解析】:感染性指头炎脓液不易扩散,故肿胀并不明显。但脓腔内压力很高,不仅有剧痛,还可压迫滋养血管,引起指骨骨髓炎。因此不能等波动感出现时才手术。出现跳痛提示张力增高。应及时切开引流。
  <3>、选择抗生素最理想的依据是
  A.脓液的性质
  B.细菌的种类
  C.细菌药敏试验
  D.感染的严重程度
  E.药物的抗菌谱
  【正确答案】:C
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