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[知识辅导] 中医执业医师《中医内科学》预习讲义(2)

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发表于 2017-12-24 10:25:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
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第二节 咳 嗽

  【概说】

  一、概念:是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

  二、沿革

  1、咳嗽病名最早见于《内经》,并有专篇论述 “五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,指出咳嗽病位在肺。

  2、隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。

  寒咳:外感寒邪所致的咳嗽

  3、明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类

  4、清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则

  5、清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病,创立温润、凉润治咳之法。

  三、讨论范围:急慢性支气管炎,部分支扩,慢性咽炎等。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者,可与本篇互参。久咳致喘者,多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候,当参阅喘证、痰饮等篇。

  【病因病机】★“六气皆令人咳,风寒为主。”

  1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺,常以风为先导,夹寒、夹热、夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺所致,病理因素主要为“痰”与“火”,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别

  2、主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。

  3、咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。

  【诊查要点】

  一、诊断依据:主要根据临床表现。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。

  二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别:包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别:包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。


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