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[执业笔试] 2017临床医师试题汇总

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发表于 2017-7-17 14:28:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
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1、男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是
  A.气道梗阻
  B.肺动脉栓塞
  C.支气管哮喘
  D.急性心肌梗死
  E.急性左心衰竭
  【正确答案】:E
  【答案解析】:陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸, BP160/90mmHg,P120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
  2、Killip分级,心功能Ⅲ级指
  A.未闻及肺部啰音和第三心音
  B.肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
  C.肺部有啰音,且哆音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
  D.肺部可闻及散在的哮鸣音
  E.血压<70/40mmHg
  【正确答案】:C
  【答案解析】:Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕
  Ⅰ级:无心力衰竭征象。
  Ⅱ级:轻至中度心力衰竭,主要表现为肺底啰音(<50%的肺野),第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。
  Ⅲ级:重度心力衰竭,啰音大于两肺的50%。
  Ⅳ级:出现心源性休克。
  【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
  3、贫血和甲亢对心脏产生的影响使
  A.左室压力负荷加重
  B.左室容量负荷加重
  C.右室压力负荷加重
  D.右室容量负荷加重
  E.左、右室容量负荷加重
  【正确答案】:E
  【答案解析】:贫血引起代偿性心率和呼吸加快,体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血,心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭,伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征,发生于收缩期,在肺动脉区最为清晰。
  甲亢时,TH具有儿茶酚胺样的作用,同时又与儿茶酚胺协同作用,加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用,产生CAMP,上调心脏β肾小腺素能受体基因表达,产生一系列心血管表现,心搏增强,收缩压升高,舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下,心肌肥厚导致高心输出量性心脏病,表现为充血性心力衰竭。
  【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】
  4、下列哪项引起右室压力负荷过重
  A.三尖瓣关闭不全
  B.脉动脉瓣关闭不全
  C.静脉回流量增高
  D.肺动脉高压
  E.严重贫血
  【正确答案】:D
  【答案解析】:肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高,也是很多肺部疾病的最终结局。
  因此选D
  【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
  5、右心衰竭时较早出现的临床表现是:
  A.上腹胀满
  B.颈静脉充盈和怒张
  C.肝大
  D.对称性下肢凹陷性水肿
  E.腹水
  【正确答案】:B
  【答案解析】:右心衰竭时较早出现的临床表现是:颈静脉充盈和怒张
  (1)心脏体征:因右心衰竭多由左心衰竭引起,故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显,呈全心扩大。单纯右心衰竭患者,可有右心室及(或)右心房肥大。当右心室肥厚显著时,可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动,亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全,在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
  (2)肝颈静脉反流征:轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常,但按压右上腹时上升至异常水平,称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早,故为右心衰竭的早期征象 ,有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
  (3)淤血性肝大和压痛:肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前,是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重,肝急剧增大,肝包膜迅速被牵张,疼痛明显,并出现黄疸,转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化,肝质地较硬,压痛不明显。
  【该题针对“心力衰竭(单元测试)”知识点进行考核】
  6、男性,72岁,因持续性胸痛6小时入院,查体双肺底有少量湿啰音,诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
  A.NYHA分级III级
  B.NYHA分级IV级
  C.NYHA分级Ⅱ级
  D.Killip分级II级
  E.Killip分级III级
  【正确答案】:D
  【答案解析】:对急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法: Killip分级(主要根据临床症状和体征来判定,最常用)和Forreoter分型(主要根据血液动力学检查结果来判定)。Killip分级方法: I级是指急性心肌梗塞无心力衰竭;Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭,肺罗音听取范围小于两肺野之50%;Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺罗音听取范围大于两肺野的50%;Ⅳ级为心源性休克的患者。
  【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
  7、男性,68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为
  A.NYHA分级Ⅱ级
  B.NYHA分级Ⅲ级
  C.Killip分级Ⅱ级
  D.Killip分级Ⅲ级
  E.Killip分级Ⅳ级
  【正确答案】:B
  【答案解析】:(NYHA)的分级方案是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:
  I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
  Ⅱ级(心衰Ⅰ度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
  Ⅲ级(心衰Ⅱ度):心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状。
  Ⅳ级(心衰Ⅲ度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
  8、一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分,心律不规整,肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿,你优先选用哪一种药物治疗
  A.两地兰0.8mg,静脉注射
  B.速尿20mg,静脉注射
  C.高流量吸氧
  D.硝普钠25mg,静脉滴注
  E.地高辛0.25mg,每只1次口服
  【正确答案】:B
  【答案解析】:题干信息提示体循环淤血,右心功能不全,后负荷增大,予速尿降低后负荷。
  【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】
  9、一扩张型心肌病心力衰竭患者,1周前开始口服地高辛0.25mg,每日2次,尿量增加,浮肿减轻,心率仍维持在102次/分左右,测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml,治疗应为
  A.改用地高辛维持量
  B.停用地高辛
  C.继续使用原剂量地高辛
  D.停用地高辛,改用西地兰
  E.加用心得安
  【正确答案】:A
  【答案解析】:
  10、女性,28岁,劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体:心率110次/分。心音强弱不等,节律不整,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音,下列哪项治疗是错误的
  A.静脉滴注低分子右旋糖酐
  B.静脉注射速尿
  C.吸氧
  D.口服二硝酸异山梨醇酯
  E.口服地高辛
  【正确答案】:A
  【答案解析】:低分子右旋糖酐可以扩充血容量,增加心脏负荷,所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。
  【该题针对“慢性心衰”知识点进行考核】
  11、女性,35岁,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭,每日服用地高辛0.125mg。10天前气促,浮肿症状加重,心率120次/分。心律绝对不规则,首选的治疗是
  A.静脉注射西地兰
  B.静脉注射速尿
  C.直流电同步电复律
  D.静脉滴注氨利酮
  E.静脉滴注硝普钠
  【正确答案】:A
  【答案解析】:地高辛口服片剂0.25mg/片,7天后达稳态,这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够,故可选A。
  下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在,如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内,心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
  下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上,且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全,且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。
  所以,该患者不应用直流电同步电复律。
  【该题针对“慢性心衰”知识点进行考核】
  12、治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是
  A.0.3μg/(kg·min)
  B.0.5 μg/(kg·min)
  C.5 μg/(kg·min)
  D.10μg (kg·min)
  E.20μg/(kg·min)
  【正确答案】:C
  【答案解析】:新版教材中明确指出:针对急性心衰硝普钠的最大用量是5 μg/(kg·min),请您记忆
  开始每分钟按体重0.5μg/kg
  【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】
  13、急性肺水肿咳痰的性状是
  A.脓性
  B.铁锈色
  C.棕红色
  D.粉红色泡沫样
  E.巧克力样
  【正确答案】:D
  【答案解析】:急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿,表现为:
  1)突发极度的气急和焦虑,有濒死感;(呼吸频率30~40次/分)
  2)咳嗽,咯粉红色泡沫痰;
  3)呼吸加快,大汗,皮肤冰冷,苍白,发绀;(血压开始时有一过性升高,随后下降)
  4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;
  5)P2亢进,可闻及S3.
  14、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是
  A.利尿剂
  B.洋地黄
  C.钙离子拮抗剂
  D.β肾上腺素能受体阻滞剂
  E.血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】:A
  【答案解析】:利尿剂仍是治疗心衰的主要药物,它能缓解心力衰竭的"充血"症状,疗效确切而迅速。 【该题针对“心力衰竭(单元测试)”知识点进行考核】


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