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[全科主治] 2017年全科主治医师考试基础辅导:腺垂体功能减退症

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发表于 2017-3-16 09:28:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  定义
  腺垂体功能减退症是指由于各种原因引起的腺垂体激素分泌减少(可以是单个激素缺乏如GH、PRL或多种激素同时缺乏如促性腺激素GH、TSH、ACTH)而出现相应靶腺/靶器官功能减退的一组综合征。
  分类
  1.原发性腺垂体功能减退:指腺垂体本身病变造成的功能低下。
  2.继发性腺垂体功能减退:指下丘脑的病变引起的功能低下。
  病因和发病机制
  (一)垂体瘤
  成人最常见的原因。腺瘤可分为功能性(如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤)和无功能性。腺瘤的局部压迫症状,有功能腺瘤的症状(亢进表现)
  (二)丘脑病变
  (三)垂体缺血性坏死
  (四)蝶鞍区手术、放射治疗和创伤
  (五)感染和炎症
  (六)糖皮质激素长期治疗
  (七)垂体卒中
  (八)其他
  临床表现
  垂体坏死50%以上可有症状;坏死75%可有明显症状;坏死95%可有严重症状。GnH、GH、PRL-最早;TSH-次之;ACTH-最后。
  腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退。性腺功能减退:产后大出血、休克、昏迷病史,产后无乳闭经、不育、毛发脱落;男性阳痿,胡须、腋毛、阴毛减少;甲状腺功能减退;肾上腺功能减退。
  垂体危象
  在垂体功能减退基础上,各种应激诱发。临床分:①高热型②低温型③低血糖型④低血压、循环衰竭型⑤水中毒型⑥混合型
  实验室检查
  (一)腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映
  性腺功能测定
  肾上腺皮质功能测定
  甲状腺功能测定
  (二)腺垂体分泌激素
  (三)腺垂体-下丘脑的CT、MRI医。学教。育网搜。集整理(较蝶鞍X线和断层摄片更为准确)
  诊断与鉴别诊断
  本病诊断须根据病史、症状、体征,结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析,排除其他影响因素和疾病后,才能明确。应与一些疾病相鉴别。
  治疗
  (一)病因治疗:
  肿瘤: 手术、放疗及化疗;对颅内占位性病变,首先必须解除压迫及破坏作用,减轻和缓解颅内高压症状,提高生活质量。
  缺血性垂体坏死(出血、休克):关键在预防。加强产妇围生期的监护,及时纠正产科病理状态。国内自采用新法接生及重视围生医学,加强产前保健后,因分娩所致的大出血已明显减少,产后垂体坏死已不多见。
  (二)靶腺激素替代治疗
  治疗开始,先糖皮质激素→TH;宜经口服给药;从小剂量开始;一般不补充盐皮质激素;
  激素替代的剂量:L-T4 50-150μg/d ;甲状腺粉40-120mg/d;氢化考的松 20-30mg/d ;泼尼松 5-7.5mg/d;炔雌醇 5-20μg/d;妊马雌酮0625-1.25mg/d(1-25天),甲羟孕酮5-10mg/d(12-25天);丙睾50mg/W im或十一酸睾酮40mg Tid.
  (三)垂体危象的处理
  1.血糖:50%GS40-60ml静脉滴注 .
  2.急性肾上腺功能减退危象:10%糖盐水500-1000ml+氢化考的松50-100mg,静脉滴注 .
  3.有循环衰竭者:抗休克 .
  4.有感染败血症者:抗生素。
  5.有水中毒者:利尿,泼尼松/氢化考的松。
  6.低温:小剂量TH,保暖毯逐渐加温。
  7.禁用或慎用麻醉剂、镇静药,催眠药或降血糖药等。
  以上文章由医梦园编辑整理,如需转载请保留链接


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