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[知识辅导] 临床医学理论内科学重点:细菌性肺炎

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发表于 2019-9-10 08:36:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  细菌性肺炎

  肺炎链球菌肺炎

  1. 多为CAP,通常是大叶性肺炎

  2. 症状:多有上呼吸道感染的前驱症状;起病急骤,高热,寒战,全身肌肉酸痛,可有胸痛,咳嗽,痰少,铁锈色。

  3. 体征:口角鼻周单纯疱疹;早期无明显异常。肺实变时有相应体征。

  4. X线表现:大片炎症浸润阴影或实变影,可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液

  5. 治疗:一经诊断,不必等待细菌培养结果,立即给予抗菌药物治疗。首选青霉素G。

  葡萄球菌肺炎

  1. 葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症

  2. 经呼吸道感染或血行感染

  3. 症状:起病急骤,寒战,高热,胸痛,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状。毒血症状明显,精神萎靡,可早期出现周围循环衰竭。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入或静脉吸毒史,咳脓性痰少见。

  4. 体征:早期可无,与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,后可出现散在性湿罗音,可有肺实变体征,气胸或脓气胸有相应体征

  5. 胸片:多样性:肺段或肺叶实变,形成空洞,或小叶状浸润,其中多个或单发的液气囊腔;易变性:一处炎性浸润消失而另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影

  6. 治疗:强调早期清除引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物。选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素(苯唑西林钠,头孢呋辛钠),连用氨基糖苷类(阿米卡星)。对于MRSA(耐甲氧西林金葡),应用万古霉素,替考拉宁

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