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[试题交流] 2020临床执业医师考试药理学练习题:第五节_第2页

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发表于 2019-9-9 10:03:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
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 答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 选C硝酸甘油:舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收,2~5分钟出现作用,3~10分钟作用达峰值,维持20~30分钟。硝酸异山梨酯(消心痛)的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱,与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧(扩张冠状动脉,增加侧枝循环)和降低心肌耗氧(抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率)等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有:硝酸酯类(硝酸甘油)及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。所以答案选E。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体,拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用,降低心脏的收缩力与收缩速度,同时抑制血管平滑肌收缩,降低心肌耗氧量,使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡,在减慢心率时候,主要是使舒张期延长。以上可用于治疗心绞痛。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 此题久用易产生耐受性的药物是硝酸甘油,而其他药物耐受性没有硝酸甘油强。连续使用硝酸甘油易产生耐受性,并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。一般用药2~3一周可达高峰,但停药1~2周又可迅速消失,重新建立起原来的敏感性。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 这道题选B。硝酸甘油对血管的作用能舒张全身静脉和动脉,但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用,对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是:血液贮积于静脉及下肢血管,使静脉回心血量减少,降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。

  对心脏的作用硝酸甘油对心脏无明显作用。对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者,却使每搏及分钟输出量减少,心率不变或轻度加快;剂量加大,可致降压而反射性加快心率。心绞痛患者舌下含用硝酸甘油数分钟后,心脏负荷迅速减轻,表现为心室舒张末压下降,心室内径减少,外周血管阻力下降,使左心室功能改善,心室耗氧量明显减少。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题选E。硝酸甘油主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降,从而心肌耗氧量降低,缓解心绞痛,也能扩张周围静脉,使周围静脉贮血,左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉,使心肌缺血区血流重新分布。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌,降低心脏前负荷,降低心肌耗氧量,降低心室壁张力,降低左室舒张末期压力,使心内膜血管阻力减小,利于血液由心外膜流向心内膜缺血区。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 地高辛的药理作用:

  地高辛有正性肌力作用,加强心肌收缩性;负性频率作用。可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率,用于心房纤颤、心房扑动,可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证,能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF,因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF,如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE,减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张,血压下降。可用于各型高血压,而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚,有效地治疗慢性心力衰竭,对肾脏有保护作用,长期用不引起电解质的紊乱。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证,能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF,因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF,如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

  12、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 强心苷正性肌力作用的机制是与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性,胞内Na+量增多,进而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内Ca2+增加强心苷对心脏具有高度的选择性,能显著加强衰竭心脏的收缩力,增加心输出量,从而解除心衰的症状。答案A是作用的结果不是机制,答案B最符合题干的意思。

  13、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)的降压作用机制:一方面抑制局部组织和血液循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管紧张素Ⅱ生成减少;另一方面减少缓激肽的降解,即增加了缓激肽的水平而发挥扩血管作用,从而使血压下降。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 维拉帕米属于钙拮抗药,钙通道阻滞药相对比较安全,但由于这类药物的作用广泛,选择性相对较低。不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制等作用有关。其一般不良反应有:颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。此外,有些药物尚可见有低血压及心功能抑制等。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题选D,卡托普利减少醛固酮的分泌,而醛固酮的作用是保钠排钾,所以是引起血钾升高。

  16、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 卡托普利的适应证:

  ①用于治疗高血压,可单独应用或与其他降压药如利尿药合用;②用于治疗心力衰竭,可单独应用或与强心药利尿药合用。

  用于轻、中、重度高血压病、顽固性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰所致高血压,尤其对高肾素型高血压,本品疗效最佳,因其疗效显著,适用范围广,现为高血压病治疗中的首选药物。本品亦适用于治疗急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黄类、利尿药或扩血管药物治疗效果不满意时加用或改用本品常可奏效。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出现,对临床稳定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能,提高梗塞后存活率。

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 血管扩张药与β肾上腺素受体阻断剂、利尿剂和用,不仅使降压作用加强,还可减轻水钠潴留、反射性心率加快等不良反应。普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断剂;氢氯噻嗪为利尿剂;硝苯地平为钙离子拮抗剂,有扩张小动脉的作用。所以答案选择A。

  18、

  【正确答案】 E

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题选C。本题中述患者有心室肌肥厚,血压:22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外,都可以作为一线用药,患者高血压二级,需二联用药,考虑心肌保护作用,选ACEI+另一种药。血管紧张素转换酶抑制药。


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