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[全科主治] 2017年全科主治医师考试基础辅导:艾滋病并发肺部感染

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发表于 2016-8-3 10:59:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 LRZ520 于 2016-8-3 11:46 编辑

  【诊断】
  一、临床表现
  临床表现较复杂,发热最常见,咳嗽较少,多为干咳,寒战,胸痛少见。体征不多。临床起病可十分隐匿,也可突发呈暴发性经过,发展成呼吸衰竭。
  二、检查
  (一)X线胸片及胸部CT无特异性,可呈现大片肺浸润,两肺散在斑片或结节样阴影。合并卡氏肺抱子虫肺炎的典型X线改变,为两肺弥漫性肺泡和问质性浸润,呈毛玻璃样或融合成粗网状。合并肺结核时易出现支气管播散,常为均匀一致的片状浸润,空洞亦少见,而胸腔积液,纵隔淋巴结肿大常见。
  (二)病原学诊断
  ①肺外标本检测:血清及其他体液(胸水、尿液、关节液,脑积液)及创面分泌物检查,包括病原体的直接检测和免疫学检测。
  ②呼吸道标本检测:包括痰涂片,痰培养,多聚酶链反应(PCR)。保护性毛刷标本(PSB)。支气管肺泡灌洗液(BAL)等检测。
  ③肺活组织检查:适用于经常规检查病原学诊断不明,而抗菌治疗无效者,可酌情考虑纤支镜肺活检,经皮穿刺肺活检及开胸肺活检,获取组织行病理检查及组织培养。
  三、诊断标准
  有下列情况的肺部感染要警惕AIDS的发生:
  (一)流行病史中有静脉吸毒史,性乱史或性传播病史者。
  (二)不明原因的免疫功能低下, CD4+淋巴细胞数小于200/ul,或200~500/ul,CD4+/CD8+<1.
  (三)不明原因的机会致病菌感染检测阳性。
  (四)慢性腹泻(每日4~5次),3个月内体重下降10%k以上。
  (五)不明原因的全身淋巴结肿大(直径大于1厘米)。
  (六)卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变。
  (七)反复出现的口腔念珠菌感染,皮肤瘙痒或带状疱疹。
  (八)高热而白细胞数不高伴贫血
  对上述患者应及时检查HIV抗体,一次阴性不能除外AIDS诊断,应检查3次以上。如附注则诊断成立。
  【治疗】
  一、预防
  根据HIV感染者自身情况酌情选用肺炎疫苗,复方新诺明、氨苯枫、抗结核药及抗真菌药预防不同的病原体感染, .
  二、抗菌治疗
  与一般患者基本相同。AIDS患者并发特殊病原体(真菌、分枝杆菌、病毒、原虫)感染机会较多,原则上应明确病原学诊断后再治疗,如果怀疑卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫或巨细胞病毒感染也主张立即开始经验性治疗,抗菌药物的选用视不同病原体而异,详情请参见本书有关章节。
  【疗效标准】
  一、治愈体温正常,症状、体征消失,血象恢复正常,胸部X线检查肺部病变吸收,病原学检查阴性。
  二、好转体温正常,症状明显减轻,胸部X线检查肺部病变吸收好转。
  三、未愈临床症状、体征及X线检查均无好转。
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